林先生自成年後，經常被警察臨檢攔下疑似酒駕，但警察聞不到酒味就又放走他，原來就是林先生的臉龐經常紅通通的像是喝醉酒惹的禍！
像林先生這樣子的皮膚病，就叫做「酒渣性痤瘡」，也就是俗稱的「酒糟鼻」，是一種常發生在面部中央與鼻部紅赤肥大的組織增生皮膚病，古典中醫又稱為「酒齇」、「鼻齇」、「酒皶鼻」等。患者特徵為顏面中央部位與鼻部潮紅、丘疹、膿疱並伴有局部毛細血管擴張，皮脂腺及結締組織增生的情形。
治療酒渣對中西醫而言都有困難點，因為酒渣的惡化因素很多樣化，它會受性別、蠕型蟎蟲、環境、極端溫度、曝曬、飲食與遺傳等複雜因素而影響治療效果。在傳統中醫的觀點裡，是由於「胃火薰肺」、「外受寒邪」所致，也就是說患者本身體質屬陽熱過盛，再加上飲食不節與極端冷熱氣候刺激，都可誘發或是加重本病。
中醫的治療可以分初、中、後三期：
- 初期，肺胃血熱：此時僅見患部潮紅，毛細血管擴張，尚未見膿疱或是鼻贅橫生，這時以清泄肺胃邪熱為主，以十味敗毒散主之。
- 中期，熱盛毒熾：此時不僅皮膚潮紅，且成紅丘與膿疱，治宜清熱解毒，五味消毒飲主之。
- 後期，瘀聚熱結：此時發炎日久，患處暗紅兼之腫脹，鼻頭肥大，結締組織增生，此時應涼血散血，殺蟲消炎，治以涼血四物湯為主。
但無論哪一階段，皮膚的清潔都應注意以溫和為主。發炎的皮膚很忌諱「暴力」與「過度清潔」，也就是不可用力搓清患處，也不可使用去污力太強的清潔劑，建議使用清水溫和清潔，再以乾淨毛巾拭乾水份即可。
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天下文章一大抄，有沒有效天知道
其實中醫理論講多了，也只是天下文章一大抄，有用嗎？酒渣，又稱作酒糟鼻，不僅對中醫師而言是一大挑戰，對於皮膚科醫師而言也是困難重重。酒渣性皮膚容易受到多重因素的影響而惡化，但是要取得改善卻是非常不易，所以許多中醫師在聽到酒糟二字都直接放棄，這也包括以前的小廖醫師。
「開什麼藥都沒用，出去晒個太陽就又腫起來」，說的就是中醫師的心聲。明明都照著書上寫的來治療，為什麼書上寫得那麼好，用在患者身上就沒效？
中醫古書翻多了有時會暈眩，顛來倒去就是一句我不會。不過幸好，患者是醫師最強的老師，感謝患者願意給小廖醫師一個實踐心中顛覆舊思惟的機會。能不能有機會做到古時候中醫師做不到的事情？是不是可以不照古書的思惟走出另一片天？這種反骨的想法一直存在小廖醫師心中。
小廖醫師在治療皮膚病時，心中自有一把尺。由於是西醫出身的偽中醫，解剖與生理學的概念在小廖醫師心中是根深蒂箇，比古書上寫的什麼胃火薰肺強大太多了。坊間有許多密醫，只要是皮膚病，一概對患者解釋「你體內比較濕」、「你脾比較濕」、「你濕氣重」，對於這種說法小廖醫師表示不屑。濕疹也是脾濕，酒糟也是脾濕，乾癬異位性皮膚炎也是脾濕，怎麼不見密醫們治好幾個來瞧瞧？脾表示自己躺槍，酒糟明明是痤瘡的問題，干我脾什麼事？
讓我們把痤瘡歸痤瘡吧
幸好小廖醫師治療皮膚病是有公式的，也曾受彰化中醫師公會肯定，是開過課授過藝的。公式就是公式，沒那麼容易被打敗，於是內服外用中藥，戰戰競競用了數週之後，我們得到了很開心的成果。
右圖臉上黃黃的，那是中藥膏的殘留。整體皮膚浮腫已經改善許多，甚至太陽底下工作，也不致於再惡化。患者表示神奇與開心，於是同意小廖醫師寫部落格與病友分享治療心得。
參考資料：
1. Xie et al. (2017), Peer J
2. Gao et al. (2018), Medicine
3. 林高士。（2004），中醫皮膚科學精要
4. 朱士宗。中醫外科學
5. F. Anzengruber et al, (2017), JEADV
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