小廖醫師在彰化
除了要收拾很多的爛攤子之外
也會遇到一些平常遇不到的皮膚病
上週就遇到了一位
這患處看起來不像是乾癬
頭上黃黃的部份是用了坊間密醫的外用不明藥方
家屬表示生成才一個月多一點就很嚴重
反而有點像是結節性癮疹
但說是結節性癮疹，分佈區域卻又不像
患處廣及整個面部
連眼角、鼻樑、鼻翼與口角都有
耳後與髮際看了一下
分佈區域倒是挺像乾癬的
但卻沒有乾癬的特徵
沒有雲母狀的脫屑
而且特殊的Blister也不是乾癬會發生的
患者還有化膿
但是化膿的形態與膿皰性乾癬完全不同
這到底是什麼東西
看到右側脖子時
忽然覺得有像帶狀皰疹
習慣性的用手一摸
患者反射性痛縮了一下
這下子心裡就有點底氣了
當下先以濕疹論治
並且加重抗病毒的內服藥成份
如紫花地丁、倒地蜈蚣等
囑咐一定要按時回診
等患者出門之後
立馬請教大神
在此感謝台北市游鴻儒醫師的指導
原來這個毛病叫做皰疹性濕疹
皰疹性濕疹
好發於青少年，尤其是原本就有嚴重皮膚病的青少年
比如異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等
在原本的狀況就不好之下
又感染了Herpes simplex 1或是口腔皰疹
就有可能變成這樣
患者會有以下症狀
- 成片的皰皰，很痛很癢
- 紅色、紫色或黑色
- 破掉之後會流膿
- 發燒或畏寒
- 吞嚥淋巴結腫大
- 全身都不舒服
一旦發病，應該儘快以抗病毒藥物治療
像這位患者就已經有點拖延到了
這是一個頗嚴重的皮膚病
如果治療不好的話
很可能會留疤
在用藥十天之後
我自己都嚇了一跳
果然加重了清熱解毒成份是非常重要的
一下子化膿的部份都消失
接下來希望患者能夠持續治療
直到痊癒為止
參考資料
https://nationaleczema.org/eczema/related-conditions/eczema-herpeticum/
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